L 脱水
備考
- 皮膚の緊張度〈ツルゴール〉
100H13
2歳の男児。2日前からの下痢と嘔吐とを主訴に来院した。傾眠傾向である。便は灰白色水様である。
この患児で予測される身体所見はどれか。
a 徐脈
b 陥没呼吸
c 血圧上昇
d 四肢の冷感
e 皮膚緊張度の亢進
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 嘔吐下痢症による脱水症
99F23
2歳の男児。浜辺で遊んでいるうちにぐったりして，けいれんと嘔吐とを起こしたため救急車で搬送された。昨日から家族と海水浴に来ている。患児は風邪気味であったが，昨日も海水パンツのまま日差しの強い浜辺で元気よく遊んだ。今日も朝から浜辺で遊んでいた。昼前からのどの渇きを訴えて頻繁に水を飲んでいたが，排尿はない。午後3時ころ，ぐったりして，その後けいれんを起こし，嘔吐した。来院時，呼びかけには応じるが，傾眠状態である。全身の皮膚に発赤と腫脹とを認める。体温 39.0℃。呼吸数 36/分。脈拍 128/分，整。血圧 86/50mmHg。血液所見：赤血球 430万，Hb 14.0g/dl，Ht 42%，白血球 9800。血清生化学所見：Na 135mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 93mEq/l。
最も適切な処置はどれか。
a 5%ブドウ糖液輸液
b 乳酸加リンゲル液輸液
c 解熱鎮痛薬投与
d 利尿薬投与
e 抗菌薬投与
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 熱中症
99F24
60歳の男性。2日前から発熱と下痢とが続くため，救急車で来院した。今朝から排尿は1回だけである。意識は傾眠。身長 170cm，体重 50㎏。体温 37.8℃。脈拍 120/分，整。血圧 110/86mmHg。尿所見：浸透圧 500mOsm/l（基準 50～1300），蛋白 1＋，糖（－），ケトン体 3+。血液所見：赤血球 470万，Hb 15.6g/dl，Ht 46%，白血球 10000。血清生化学所見：尿素窒素 50mg/dl，クレアチニン 2.0mg/dl，AST 32単位，ALT 18単位，Na 147mEq/l，K 5.0mEq/l。CRP 2.0mg/dl。
この患者でみられるのはどれか。
a 奇脈
b 腹水
c 下腿浮腫
d 皮膚緊張低下
e 坐位での頸静脈拍動
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 脱水症（急性胃腸炎，急性腎不全）
