切迫早産 - 医師国家試験対策wiki

V　切迫早産

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101G2

　37歳の2回経産婦。妊娠28週4日。少量の出血と規則的な腹部緊満感とを主訴に来院した。外子宮口は閉鎖しているが，少量の出血を認める。経腟超音波検査では，内子宮口の漏斗状開大を認め，子宮頸管長は24mmである。胎児心拍数陣痛図で子宮の収縮は当初15分に1回程度であったが，徐々にその間隔は短縮しつつある。胎児は週数相当の発育を示しており，特別な異常を認めない。尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球 401万，Hb 12.0g/dl，Ht 36%，白血球 16400，血小板 25万。CRP 6.9mg/dl。子宮頸管粘液中顆粒球エラスターゼ 4.4μg/ml（基準 1.6以下)。
　対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　抗菌薬投与
b　頸管縫縮術
c　帝王切開術
d　塩酸リトドリン投与
e　副腎皮質ステロイド薬投与

○　a　
×　b　
×　c　
○　d　
×　e　

正解　ad

診断　切迫早産，絨毛膜羊膜炎

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100C4，100C5，100C6

　次の文を読み，4～6の問いに答えよ。
　32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。
月経歴：　初経14歳。周期は28日型，整。
妊娠・分娩歴：　30歳時，妊娠32週で1800gの男児を早産した。
現病歴：　6か月前，無月経を主訴に受診し，双胎妊娠と診断された。この時の経腟超音波写真（写真A）と妊娠22週妊婦健康診査時の経腟超音波検査による子宮頸管写真（写真B）とを別に示す。その後も定期的に妊婦健康診査を受けており，胎児の発育は両児とも順調で，母体の異常を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが，異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。
現症：　意識は清明。身長 158m，体重 60kg。体温 38.1℃。呼吸数 16/分。脈拍 92/分，整。血圧 120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮底長 30cm。Leopold触診で第1児は頭位，第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。腟鏡診で少量の出血がみられる。内診で外子宮口は閉鎖している。この時の経腟超音波検査による子宮頸管写真（写真C）を別に示す。
検査所見：　尿所見：蛋白（－），糖（－），血液所見：赤血球 378万，Hb 11.1g/dl，Ht 33%，白血球 18000，血小板 32万。CRP 7.0mg/dl。
写真A　

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写真B　

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写真C　

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　C4　この双胎妊娠で正しいのはどれか。

a　無絨毛膜1羊膜
b　1絨毛膜1羊膜
c　1絨毛膜2羊膜
d　2絨毛膜1羊膜
e　2絨毛膜2羊膜

×　a　
×　b　
×　c　
×　d　
○　e　

正解　e

　C5　入院時考えられるのはどれか。

a　前置胎盤
b　切迫子宮破裂
c　絨毛膜羊膜炎
d　頸管熟化不全
e　妊娠中毒症〈妊娠高血圧症候群〉

×　a　
×　b　
○　c　
×　d　
×　e　

正解　c

　C6　投与する薬で適切なのはどれか。2つ選べ。

a　抗菌薬
b　オキシトシン
c　インドメタシン
d　塩酸リトドリン
e　プロスタグランディン

○　a　
×　b　
×　c　禁忌
○　d　
×　e　

正解　ad

診断　切迫早産，子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）