Berry @ wiki (Medical note)

Berry @ wiki (Medical note)内検索 / 「Lasegue test」で検索した結果

• Lasegue test
  Lasegue test≒下肢伸展挙上テスト(straight leg raising test;SLR) 仰臥位で患者の下腿をもち、膝をまっすぐ伸ばしたまま下肢を挙上させると、坐骨神経(L4～S3)の神経根の圧迫があれば、坐骨神経痛を生じる。特にL4/L5間、L5/S1間に椎間板ヘルニアが存在する可能性が高いといえる。 ※脊髄腫瘍など、神経根を圧迫する疾患が存在すれば陽性を示す(disk herniationに特有の検査ではない)
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  ...min D 骨腫瘍 Lasegue test Tamoxifen meningitis ナルコレプシー 身体表現性障害 解離性障害 精神療法 シンチ 心筋核医学検査 IPMT 膵仮性嚢胞 アメーバ赤痢 メトロニダゾール 弱視の原因 弛緩出血 PCOS 再発性多発性軟骨炎 ここを編集 リンク @wikiご利用ガイド プラグイン一覧
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  ...min D 骨腫瘍 Lasegue test Tamoxifen meningitis ナルコレプシー 身体表現性障害 解離性障害 精神療法 brain tumor cerebral infarction シンチ multiple sclerosis parietal lobe 心筋核医学検査 コメントはこちらへどうぞ てすと -- 管理人 (2009-10-03 13 25 05) 名前 コメント ...
• Still disease
  adult Still disease 16歳以上で発症のStill disease 若年成人の原因不明の発熱で発症し、サーモンピンクの皮疹(リウマトイド疹)が見つかれば、adult Still diseaseを疑う鍵となる。 血中フェリチン上昇 診断基準 除外項目を鑑別し、大項目2個以上を含み総項目数5個以上でadult Still diseaseと診断。 大項目1.発熱(39℃以上の熱が1週間以上続く(弛張熱spiking fever))2.関節痛(1週間以上続く)3.定型的皮疹(体幹・四肢近位部にサーモンピンク様皮疹)、Kobner現象4.80%以上のneutrophil↑を含むWBC↑(10000/μL以上) 小項目1.咽頭痛2.リンパ節腫脹、あるいはsplenomegaly3.肝機能障害4.RF(-), 抗核抗体(-) 除外項目infection(sepseis, IE...
• pancytopenia
  Ppancytopenia 産生の障害と破壊亢進に分けられる。 造血細胞の産生異常 aplastic anemia MDS acute leukemia megaloblastic anemia 骨髄への癌の転移 multiple myeloma 血球の破壊亢進 脾機能亢進症 infection collagen disease(SLE)
• aplastic anemia
  Aplastic anemia(AA) 【Tx】 AAは重症、中等症、軽症の3段階に分類される。重症例に対しては50歳未満であれば、造血幹細胞移植(主として骨髄移植)を目指す。HLA適合血縁者ドナーが見つかれば、できる限り早期に骨髄移植を行う。成績はきわめて良好で、80%以上の長期生存が可能となっている。HLA適合血縁者ドナーが見つからない場合 or 患者が50歳以上では、免疫抑制療法を行う。そして、免疫抑制療法の効果が認められない場合を考慮して、骨髄バンクに登録し、非血縁者ドナーを探す。非血縁者間の骨髄移植の成績は、長期生存が40~60%で明らかに血縁者間移植に比べて劣っている。したがって、現在のところは、免疫抑制療法を優先させている。 免疫抑制療法------ATG、シクロスポリンA(CyA)
• JRA
  juvemile RA(JRA) 16歳未満の小児に発症するRA 小児のcollagen diseaseの中で最も多い 全身型、多関節型、単関節型(少関節型)の3つに分類される。 全身型JRA(Still disease) 2歳前後に多く、fever, rashが先行。lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, pericarditisを合併し、RFは多くは陰性 多関節型 年長の女児に多く、通常のRAに近い 単関節型(少関節型) 年長の女児に多く、虹彩毛様体炎の合併に注意 骨髄穿刺をして血球貪食症候群の検索、leukemiaの除外？？ DDx ref.「小児の発熱持続+arthritisのDDｘ」
• PTH
  PTH(parathyroid hormone) N末端断片がPTH/PTHrP receptorに結合して作用発揮 intact PTHは血中の総PTHの5～30%に過ぎない 生理作用 bone and kidneyに作用して、血中CaとPの濃度を調節する。この際、活性型Vit.Dの作用を必要とする。 腎作用-distal tubuleにおけるCa再吸収↑-proximal tubuleにおけるP排泄↑-proximal tubuleにおける1,25(OH)2Vit.Dの産生促進 骨作用osteoblastのPTH receptorに結合→osteoblastからosteoclast活性化因子(RANKL)の分泌→osteoclast数および活性の上昇→骨吸収の促進→血中Ca上昇 PTHの持続投与→骨吸収促進 PTHの間欠的投与→osteoblast増加、骨形成促進→osteop...
• ITP
  ITP(idiopathic thrombocytopenic purpura) 自己免疫性血症板減少症により、皮膚、粘膜出血、鼻出血などを生じる疾患。 急性ITPは小児に好発(性差なし)-----ウイルス感染が先行し、突然急激に発症 慢性ITPは成人女性に好発----6ヶ月以上遷延し、難治性となるものもある AIHAの合併→Evans syndrome 【検査】 血小板減少(出血時間↑、血餅退縮能↓、毛細血管抵抗性↓)、PAIgG陽性(platelet associated IgG)、血小板寿命短縮、骨髄では巨核球増産体制 【Tx】 慢性型-----血小板3~5万未満で出血が見られる場合に治療開始 first choiceは副腎皮質ステロイド。第二選択は摘碑 HP(+)の症例に対しては、除菌療法により半数近くに血小板の増加が見られる。 摘脾：ステロイド無効 or 維持...
• vitamin D
  vitamin D 機能 腸管CaおよびPの吸収を促進 骨-osteoblast：osteocalcin, osteopontin, C3などを産生し骨基質の合成を促進-osteoclast前駆細胞：RANK ligand産生刺激によるosteoclastへ分化誘導-軟骨細胞：分化と骨化を促進 kidneyのdistal tubulePTH依存性のCa再吸収を促進 ※研究が進みステロイドホルモンの一種と考えられるようになった。 Vit.Dは副甲状腺に働いてPTHの転写を抑制する
• triplet repeat disease
  Triplet repeat disease CAGの異常伸長(ポリグルタミン病) Huntington disease, SCA-1, SCA-2, SCA-3(MJD), SCA-6, SCA-7, DRPLA, Kennedy-Alter-Sung disease それ以外 Friedreich ataxia(FA), 筋緊張性ジストロフィー、脆弱X症候群
• Parkinson disease
  Parkinson disease 色素神経細胞の豊富な中脳黒質緻密部が変性(変性した色素神経細胞内にエオジン封入体(Lewy body)) →黒質緻密部から線条体に向かうドパミン作動性ニューロンが働かなくなる →線条体(淡蒼球内節)を過剰に興奮させ(抑制できない)、大脳皮質に対して強すぎるフィードバックがかかる Sx 錐体外路症状(4大症状)(1)akinesia------仮面様顔貌、瞬目が少ない、小字症、構音障害、etc.(2)rigidity(3)resting tremor(4)姿勢保持反射障害 自律神経障害------慢性便秘、脂漏性顔貌、排尿障害(神経因性膀胱(主に無抑制膀胱)) 神経(精神)症状------うつ症状(約40%)、dementia(約20%)
• MJD
  Machado-Joseph disease(MJD) 遺伝性脊髄小脳変性症------SCA-3(spinocerebellar ataxia) triplet repeat disease------CAGリピート数の以上伸長 paternal anticipationがみられる Sx：わが国では小脳症状+pyramidal tract signの組み合わせが最も多い(約50%) 検査：MRIで小脳･脳幹の著明な萎縮 明らかなdementiaがない、convulsive attackがないことは、DRPLA(歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症)との鑑別に重要
• Cause of meningitis
  Cause of meningitis Newborn(0-6mos) Group B streptococci, E.coli (delivery時に感染しやすい) Listeria children(6mos-6yrs) Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis(髄膜炎菌) Enterovirus Haemophilus influenzae 6-60yrs N.meningitidis Enterovirus S.pneumoniae ←No.1!! HSV 60yrs- S.pneumoniae Gram-negative rods Listeria
• グリチルリチン
  グリチルリチンによる偽性高アルドステロン症 グリチルリチンは甘草の根に含まれる成分。抗アレルギー、炎症作用 副作用：pseudoaldosteronism(hyperkalemia, hypertension) 本邦ではchronic liver diseaseの治療に頻用されている。 11β-HSDを阻害→(DOC増加)→hypokalemia, HT(結果的にはLiddle syndromeと同じ) 効果がメトピロンに似てる！！
• MELAS
  MELAS(mitochondrial encephalomyomathy with lactic acidosis and stroke-like episodes) ミトコンドリア脳筋症(筋力低下、低身長、感音性難聴、知能低下などをきたす)のひとつ。 多くが母系遺伝であり、2~15歳で発症する。 MRIで後頭部優位に多巣性の脳梗塞類似病変が見られる。 mtDNAの点変異で、血管平滑筋がおかしい。⇒脳卒中様発作を反復する。 運動時には異常な疲労感。乳酸が蓄積し、アシドーシス（lactic acidosis） 筋線維が壊死すれば、CK、AST（GOT）、LDH上昇。ragged red fiber 多くの患者は低身長。しばしば糖尿病合併。その他にも、難聴、心筋症、腎尿細管障害を合併。 母系遺伝（⇒女性ばっかり糖尿病家族歴ならありうる・・・） 糖尿病患者の約1％に、ミトコ...
• Tamoxifen
  Tamoxifen(TAM；タモキシフェン) estrogen receptorに結合しestrogenを拮抗阻害。 乳腺に対しては抗estrogen作用をもつが、子宮に対してはestrogen作用を持つため、乳癌は抑制するが子宮体癌のリスクを少し上昇させてしまう。 treatment for breast cancer・・・・・・menopause前後どちらにも有効
• osteoporosis
  Osteoporosis 骨強度の低下を特徴とし、骨折のリスクが増大しやすくなる疾患 50歳以上の女性の約1/4が罹患している やせはosteoporosisのリスクファクター 脆弱性骨折とは、低骨量が原因で、軽微な外力により発生した非外傷性骨折。 Dx 骨量がYAMの70%未満 骨量がYAMの70%以上80%未満+脆弱性骨折あり ※YAM：若年成人(20～44歳)平均値 Tx 日常生活の改善(栄養療法、運動・生活療法、理学療法(力学的負荷))と薬物療法の2つからなる 食事療法：積極的なCa摂取を心がける。その他、Vit.D、Vit.K、タンパク質、etc. 薬物療法：ビスフォスフォネート、選択的estrogen受容体調節薬(SERM)、カルシトニン、活性型Vit.D3製剤、Vit.K製剤、Ca製剤、estrogen ※SERMは骨のestrogen recep...
• brain tumor
  Brain tumor 好発部位と年齢の概要 小児 成人 大脳半球 トルコ鞍上部、鞍内部 松果体部 germ cell tumor 小脳 半球 astrocytoma angioblastoma 虫部 髄芽腫 第4脳室 ependymoma, medulloblastoma 脳幹部 小脳橋角部
• CMT
  Charcot-Marie-Tooth disease(CMT) 下肢遠位部に始まる慢性進行性のポリニューロパチーを主徴とする遺伝性疾患 主に常染色体優性遺伝 10～20歳代に下肢遠位部の筋力低下で発症し、つまずきやすくなる。同じころに、足の変形(凹足)もみられる。 次第に下腿部を中心に筋萎縮が起こり、逆シャンペンボトル型、コウノトリ足 前脛骨筋の筋力低下を反映し、drop footをきたし、鶏歩steppage gaitとなる。 感覚系の異常(手袋靴下方の感覚障害)も認められるが、その程度は運動神経の異常に比べれば、通常は軽度にとどまる
• IgA nephropathy
  IgA nephropathy(Berger disease) 増殖性糸球体腎炎のうち最も多く、扁桃摘出が有効である。 成因は不明。一部では家族内発症が見られ、遺伝的因子の関与が疑われる メサンギウム領域にIgAが顆粒状に沈着5 serum IgA高値(≧350mg/dl)・・・・・・約50％の例で認める 臨床像 一般に発症時期は不明なことが多く、学校検診で無症候性血尿を指摘されて発見される場合が多い。(chance hematuria) また上気道感染や腸炎等に罹患した直後(数日以内)に、突然の肉眼的血尿を呈して発見されることがある。そして肉眼的血尿は数日以内で消失し、その後は顕微鏡的血尿とproteinuriaが持続する(無症候性血尿) nephrotic syndromeはほとんど呈してこない(proteinuriaは軽度) Tx proteinuria≦0.5g/day・・・...
• Wilms tumor
  Wilms tumor(nephroblastoma) 胎生期の多潜分化能を有する後腎芽組織を発生母地とする悪性腫瘍 虹彩欠損などの合併奇形を伴うことが多い 組織学的に多様で肺、肝に転移(肺が最多)(骨転移は稀) 特異的な腫瘍マーカーがないが、LDH上昇、NSE上昇などが認められる。 【stage分類】 1：腎に限局、2：腎周囲に限局、3：腹腔内隣接臓器に限局、4：遠隔転移、5：両側性Wilms tumor 【Tx】 外科的摘除が基本。術後に化学療法と放射線療法を組み合わせる。 放射線感受性が高く、化学療法としてはアクチノマイシンDがfirst choice 【Prognosis】 完全寛解率高い。長期生存90%以上 Beckwith-Wiedemann(EMG)syndrome 臍部異常(exomphalos)、巨舌(macroglossia)、巨人症(gigantism...
• プラグイン/ニュース
  ニュース @wikiのwikiモードでは #news(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するニュース一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //atwiki.jp/guide/17_174_ja.html たとえば、#news(wiki)と入力すると以下のように表示されます。 【グランサガ】リセマラ当たりランキング - グランサガ攻略wiki - Gamerch(ゲーマチ) マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始！ - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 (2021年12月6日) - エキサイトニュース マニュアル作成に便利な「画像編集」機能を提供開始！ - ナレッジ共有・社内wikiツール「NotePM」 - PR TIMES 「Wiki」創設者のPC 競売に - ...
• adrenal crisis
  Adrenal crisis 両側副腎の急激な機能低下により見られるショックを主体とする重篤な病態 原因 infection(髄膜炎菌、肺炎球菌、AIDS等)、ストレス、diarrhea、外科手術------髄膜炎菌によるWaterhouse-Friderichsen syndrome 急性副腎出血 両側副腎摘出術後(不十分な補充療法のとき) ステロイド離脱時------ステロイド投与によりACTH↓し、副腎皮質機能↓ 日本ではAddison diseaseにinfectionが誘因となって発症することが多い Sx 全身倦怠感、発熱、nausea, vomiting, 腹痛　　　　　※便秘、多尿は(-) 意識障害、呼吸困難、shock(グルココルチコイド低下→hypovolemic shock) 検査 hypoglycemia, hyponatremia, hyperkalemi...
• 空気感染
  TB measles varicella zoster 結局 俺ら 空気 吸い ます (TB、レジオネラ、空気感染、varicella、measles)
• Rheumatic fever
  Rheumatic fever A群レンサ球菌(Streptococcus pyogenes)咽頭炎感染後の小児が1～5週後に突然、関節痛などを来たし、心炎、多発性関節炎、舞踏病、輪状紅斑、皮下結節を認める疾患。 大症状 (1)心炎(50%)------心筋に対する抗溶連菌抗体の交叉反応 endocarditis mitral valveが侵されることが多い→最初は閉鎖不全として現れ、狭窄はその後に現れてくる 心尖部の全収縮期雑音、拡張中期雑音(Carey Coombs murmur) pericarditis to be continued... Tx 1.抗溶連菌療法------penicillin系抗菌薬 2.抗炎症療法------aspirin、心炎を伴うときにはsteroid 小舞踏病(chorea minor) Sydenham syn...
• MDS
  MDS(myelodysplastic syndrome) 中～高年齢者に好発する後天的な難治性造血異常。多能性幹細胞の形質転換で生じた異常クローンによる造血のため、正常幹細胞の造血が障害される。異常クローンによる無効造血と血球の形態異常を呈する。 WHO分類で8病型に分けられる。芽球が多い病型ほどacute leukemia化リスクが大きい。 疫学 50歳以上の高齢者が多い。高齢化社会とともに増加傾向。 病態 染色体異常：約半数に染色体異常が認められている。-5, 5q-, -7, 7q-, +8が高率で確認される。 多能性幹細胞の異常クローンの増殖；骨髄内は正～過形成であるが、造血された血球の多くは末梢に移行することなくアポトーシスにより死滅(無効造血) 本態は多能性造血幹細胞異常症で、血球が量的(血球減少)かつ質的(血球形態・血球機能・分化異常)に異常なクローン性を示す...
• essential tremor
  Essential tremor 姿勢時振戦をきたす家族性疾患 腕を前に伸ばしたときに手が震える(やがて頭も震える) 本症の振戦はアルコール飲用によりとまる。しかし、アルコールが切れると、止まっていた分だけひどく震える。 Tx β-blockerが有効。効かない時は抗不安薬、抗てんかん薬
• 脂漏性角化症
  脂漏性角化症(老人性疣贅) 表皮の加齢性変化によるbenign tumor Sx 顔面・躯幹に生じる丘疹で、色調は皮膚色～黒褐色と様々である。中年以降に発症する 病理：pseudohorn cyst(偽嚢胞) 前癌病変ではないが、Leser-Trelat徴候があれば、内臓悪性腫瘍の合併に注意する。 ・Leser-Trelat徴候 短期間に、掻痒を伴って脂漏性角化症を多発するもの
• Urological normal value
  Prostste くるみ大、20cc 残尿量 50cc 初発尿量 150cc 限界尿量 300-400cc 排尿時間 10〜20sec 一日排尿回数 7回まで。8回以上で頻尿 球体体積(bladder. prostateなど)＝a×b×c×0.52
• hyperprolactinemia
  Hyperprolactinemia 原因 原因で日常最も多いのは、種々の薬剤によるものである。 女性では、prolactinoma、hypothalamus性がそれぞれ約3分の1を占め、薬剤性が10%近くを占める。 prolactinoma 薬剤投与(向精神薬、降圧薬、催吐薬、抗潰瘍薬、pill)-三環系抗うつ剤-ドパミン受容体遮断薬(スルピリド, etc.)-降圧薬(αメチルドパ、レセルピン)-estrogen製剤(pill) hypothalamus性-鞍上部腫瘍(craniopharyngioma, 胚芽腫など)-下垂体腫瘍の鞍上部進展-肉芽腫(TB, sarcoidosis, etc,)-infection(meningitis, etc.)-下垂体茎切断 その他-primary hypothyroidism：TRH↑⇒PRL分泌↑-PCOS Sx 男性---インポテン...
• 心筋核医学検査
  心筋核医学検査 負荷心筋シンチグラフィー 核種は201Tl 感度、特異度が高く、虚血部位はcoldに描出される。 可逆性であるanginaでは、安静数時間後に再分布(hotに描出される) 十分な運動負荷をかけられない高齢者などには、薬物負荷を行う。(adenosine(ATP), etc.) 201Tlと99mTcを用いた心筋血流イメージング タリウムはその化学構造が、心筋の活動に不可欠なKに似ている。201TlClを静注すると、冠動脈を通過する際にその80%がNa-Kポンプによる能動輸送を介して心筋細胞に取り込まれ、心筋全体がhotに描出される。他方、冠動脈に異常のある虚血性心疾患では、虚血部位がcoldに写る。また、テクネシウムも心筋細胞に入るので、99mTc-sestmibiや99mTc-tetrofosinなどの新しい核種を利用した検査も普及している。テクネシウムはタリウムと...
• プラグイン/人気商品一覧
  人気商品一覧 @wikiのwikiモードでは #price_list(カテゴリ名) と入力することで、あるカテゴリの売れ筋商品のリストを表示することができます。 カテゴリには以下のキーワードがご利用できます。 キーワード 表示される内容 ps3 PlayStation3 ps2 PlayStation3 psp PSP wii Wii xbox XBOX nds Nintendo DS desctop-pc デスクトップパソコン note-pc ノートパソコン mp3player デジタルオーディオプレイヤー kaden 家電 aircon エアコン camera カメラ game-toy ゲーム・おもちゃ全般 all 指定無し 空白の場合はランダムな商品が表示されます。 ※このプラグインは価格比較サイト@PRICEのデータを利用しています。 ...
• epilepsy
  Epilepsy 乳児から成人まで幅広い年齢層で出現する。epilepsyの多くは薬物療法で発作は抑制され、予後良い 通常、知能低下はきたさない。知能低下をきたす難治性てんかん→West syndrome, Lennnox-Gastaut syndrome epilepsyの大部分は数分以内で自然に終わる てんかんの原因は不明のことも多いが、小児の場合は分娩あるいは新生児期の仮死や外傷、先天性疾患、成人の場合は脳血管障害、頭部外傷、腫瘍などが重要である 複雑部分発作(精神運動発作、側頭葉てんかん、自動症発作) 「話しかけても応答しない状態が数秒間続く発作」その間にまばたきはしている 意識障害、自動症が認められる 側頭葉の腫瘍で起こることがある 欠神発作(小発作) 発作中運動は停止する。まばたきもしない。3Hz棘徐派複合 epilepsyの発作型と治療薬 抗てんかん薬は単剤投...
• メトロニダゾール
  メトロニダゾール(フラジール) 【適応】 嫌気性細菌感染症(Bacteroides, Clostridium)、特に経口投与にてpseudomembranous enterocolitis 寄生虫疾患(アメーバ赤痢、トリコモナス原虫症etc.) 適応の覚え方-----メトロの中でママとアメをとりとり(マラリア、アメーバ赤痢、トリコモナス、トリパノソーマ)
• RF
  RF(rheumatoid factor) 1.RAとその周辺 RA(80%), MRA(IgG-RF), SjS(80%), Felty syndrome(80%) 2.その他 Wegener granulomatosis(60%), SSc(40～50%), SLE(20～30%), MCTD(50%) IgGのFc部分に対する自己抗体 RAテストで検出できるのはIgMクラスに属する ※健常者でも2～4%は陽性を示す。高齢者(10～20%)や肝疾患・肺疾患で陽性となりやすい。疾患特異性は低い。 ※強直性脊椎炎、Reiter syndrome、乾癬性関節炎はRF(-)が有名------seronegative arthritis ※通常のRAではIgM型RFが最も多いが、MRAではIgG型RFが多くなる
• PA
  Primary aldosteronism 原因 副腎皮質球状層のadenomaあるいは過形成によるaldosteroneの過剰分泌 Sx 水・Na貯留によりHTがみられる hypokalemia：筋力低下、脱力発作、周期性四肢麻痺、metabolic alkalosis、テタニー(free Ca2+↓による) hypokalemiaが長期に続くと、腎濃縮力障害、耐糖能異常、食欲不振、麻痺性イレウスがみられる 検査 serum Na↑(軽度)、K↓、renin↓、aldosterone↑ フロセミド立位負荷テストでrenin↑を認めない 131I-adosterolシンチではadenomaでhot spot、過形成で両側びまん性腫大 CT, MRI, 血管カテーテルによる腎静脈・副腎静脈サンプリングで部位診断
• SLE
  SLE(systemic lupus erythematosus) 男女比1：9 SLE診断基準 頬部の皮疹(輪状紅斑) 円板状紅斑 光線過敏症 口腔内潰瘍 arthritis 漿膜炎------胸膜炎、心膜炎 腎障害------持続性蛋白尿、細胞性円柱 神経症状------痙攣発作、精紳症状 血清学的異常------hemolytic anemia, WBC↓, lymphocyte↓, Plt↓ 免疫学的異常------抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、抗DNA抗体、抗Sm抗体、血清梅毒反応生物学的偽陽性 抗核抗体 検査所見 pancytopenia, serum complement低下, antiphospholipid antibody(+), 抗dsDNA抗体と抗Sm抗体は本症に特異的。 抗SS-A抗体はSjSの約50%で陽性となるが、本症でも40～5...
• 解離性障害
  解離性(転換性)障害(hysterical neurosis) 転換型(欲求不満が身体症状に転換される)と、解離型(人格が統合できずに解離する)にわ分けられる。女性に多い。 心的外傷体験に対する退行に起因する症状が見られる。 転換型では、運動症状(失立失歩、失声、痙攣、チック)、感覚症状(らせん状視野狭窄、知覚障害)、嘔吐などを示す 解離型では、健忘、昏迷、もうろう状態、解離性同一性障害(多重人格)、遁走、失神、Ganser症候群などが見られる 解離 不安、恐怖、悲しみなどの強い情動体験や心的外傷体験を「箱詰め」にして、意識の連続性から隔離すること。
• 脳室周囲白質軟化症(PVL；Periventricular leukomalacia)
  早産低出生体重児の低酸素性虚血性脳症の一型で、脳室周囲の白質に壊死性病変。 【原因】 早産児では、脳室周囲におくる血管が未熟なため、出産時のストレスで血圧が低下したり、血液ガスの異常がおきると、血液が流れにくくなり、脳室周囲の白質に損傷がおきやすい。障害因子が作用して約２週間で完成し、典型的なものは嚢胞を形成する。出生時因子が主であるが、出生前発症のPVLも報告されており、胎内因子も存在する。 【症状】 側脳室の周りの白質（神経線維が多く走っている部分）に軟化（組織が壊死して軟らかくなった状態）が起こる。脳室周囲白質には錐体路が通っているため、特に下肢に強い痙性対麻痺が起こる。障害の程度は、歩く時に足を引きずったり、おすわりが出来ない、歩けない、物が飲み込めない、など重症のものまでさまざま。 早産低出生体重児の脳性麻痺（主に痙性麻痺）の主因をなす。しかし、病変の位置によっては、認...
• WHO方式　癌疼痛治療5原則
  by mouth by the clock by the ladder for the individual attention to detail
• 鼡径ヘルニア
  鼡径ヘルニア 外鼡径ヘルニア･内鼡径ヘルニアがあり、ほとんど外鼡径ヘルニア 小児の鼡径ヘルニアは、ほぼ全例が外鼡径ヘルニア 成人の鼡径ヘルニアの9割が外鼡径ヘルニア、1割が内鼡径ヘルニア ヘルニアの手術：古典的方法･･･術後の痛みやツッパリ感、再発が多いのが欠点。Ileopubic tract repairは現在でも行われるが、Bassini法は現在ほとんど行わない。 Mesh plug法は、現在最もメジャー新しい方法で人工物でヘルニア孔をふさぐ 嵌頓は、外鼡径ヘルニアで多い 外鼡径ヘルニア 鞘状突起の閉鎖不全により、鼡径管から腹腔内の腸管などが脱出して起こる 嵌頓の可能性があり、原則的にすべて手術適応 外鼡径ヘルニアで、鼡径部の解剖の違いから女性より男性に多い。外鼡径ヘルニアは、鞘状突起閉鎖不全により腹腔と睾丸の間が再開通するために起こる。女性では、鞘状突起は発...
• 食道裂孔ヘルニア
  食道裂孔ヘルニア 滑脱型 多い。ECJが縦隔内に脱出。GERDや逆流性食道炎を合併。PPIやH2blockerによる保存的治療(first choice)および難治性のものに対するNissen法(胃底部を下部食道にまきつけ逆流を防止する外科的治療)とがある。就寝時、朝方に症状が悪化するので、症状緩和のためセミファーラー体位で寝る。 傍食道型 胃の傍食道部が縦隔内に脱出し、ECJの脱出がないため逆流はない。こちらは手術がfirst choice
• ALS
  ALS;amyotrophic lateral sclerosis 上位motor neuron(下肢に強い)と下位motor neuron(上肢に強い)の障害が同時に見られ、徐々に発病する原因不明の進行性の疾患 頭部MRI：T2強調画像で内包後脚錐体路が高信号
• APGAR score
  APGAR score 分娩直後の新生児状態に対する評価方法。皮膚色・心拍数・呼吸の3つは循環系や呼吸の指標として、刺激に対する反射・筋緊張の2つは中枢神経系の指標とする。 0点 1点 2点 Appearance チアノーゼ・蒼白 体幹ピンク・四肢はチアノーゼ 全身ピンク Pulse なし ＜100/min ≧100/min Grimace（刺激に対する反射） なし 顔をしかめる 咳・くしゃみ Activity 四肢弛緩 やや屈曲 活発に動かす Respiration なし 緩徐・不規則 強く泣く 通常1分後と5分後に評価。 0～3点：重症新生児仮死 4～6点：軽症新生児仮死 7～10点：正常
• MG
  Myasthenia gravis(MG) 神経筋接合部で興奮伝達障害+後シナプス膜破壊 自己免疫で抗ACｈR交代産生→ACｈR遮断 反復する運動で易疲労感、筋力低下が増悪(日内変動) 眼瞼下垂、複視、咽頭筋麻痺、近位筋優位の脱力 深部腱反射は基本的には正常 重症例では呼吸筋麻痺(クリーゼ) thymomaを高率に合併 Tx 抗ChE薬------ネオスチグミン 早めに胸腺摘出術を行い(←AChRが変性する前にやりたい)、術後にステロイド投与(→抗体産生を抑える) 重症例には血漿交換
• ナルコレプシー
  ナルコレプシー(narcolepsy) 4徴 睡眠発作 情動脱力発作(カタプレキシー) 入眠時幻覚 睡眠麻痺(金縛り状態) 日中突然に、前兆もなく強い眠気と睡眠発作に襲われ、入眠時幻覚、情動脱力発作(カタプレキシー)、睡眠麻痺(いわゆる「金縛り」)、夜間の熟睡困難を伴うものである。 15歳以前に潜行的に発症し、20歳代以降に典型的症状が完成する。 HLA-DR2(+) 入眠時にREM睡眠が出現することが特徴(正常ではNREM睡眠を経てからREM睡眠に移行する) Tx 精神刺激薬(覚醒効果)------メチルフェニデート tricyclic antidepressant(REM睡眠を抑える)------イミプラミン
• IPMT
  Intraductal papillary-mucinous tumor(IPMT) 高齢男性に多く、膵菅が拡張し、種々の悪性度 部位により主膵菅型と分枝型に分けられる 膵菅上皮細胞に由来し、大量の粘液を産生→膵菅の拡張 高齢男性に多く、膵頭部に好発(MCNとは対照的) 膵菅内にとどまらず、周囲膵実質に浸潤することもある 一般的に主膵菅との交通はある CT------ぶどうの房 検査 -US/CT/MRI 主膵菅型→主膵菅の拡張分枝型→多発嚢胞(ぶどうの房状) -内視鏡 主膵菅型ではVater乳頭開口部の開大と粘液の排出が特徴的 Tx 基本的には良性腫瘍は経過観察、悪性化が疑われる場合には手術適応。 主膵菅型IPMT→基本的には手術適応 分枝型IPMT→まずは経過観察(嚢胞増大などにより悪性を疑えば手術を検討) (∵診断時に、主膵菅型の約70%は悪性、分枝型の70%以...
• 再発性多発性軟骨炎
  再発性多発性軟骨炎(RPC;relapsing polychondritis) 全身の軟骨に炎症を起こす疾患。2、4、6型コラーゲンに対する自己免疫疾患と考えられている。SLE、RA、血液腫瘍と合併することが多い。 【Sx】 最も多いのは、両外耳の発赤・腫脹・疼痛であり、次に鼻軟骨の炎症が多い。経過は急激に起こることが多く、やがて治癒しまた再発する、という形式をとる。 【Dx】 以下の3つ以上の項目を満たすものをRPCと診断する。 (1)両側外耳の軟骨炎 (2)炎症性多発関節炎 (3)鼻軟骨炎 (4)眼の炎症 (5)気道軟骨炎 (6)聴覚もしくは前庭の機能障害 軟骨炎の生検による診断も有用である。血液検査では、慢性炎症の所見(anemia, WBC↑, ESR亢進)を示す。 【Tx】 軽症例ではNSAID、重症例ではプレドニゾロン30～60mg/dayで治療し、臨床反応があれば直...
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