T 転移性肝癌
102D35
58歳の男性。肝腫瘤の精査のため来院した。3年前に上行結腸癌で結腸右半切除術を受けた。腹部超音波検査で肝に孤立性腫瘤が初めて検出された。血液所見：赤血球 385万，Hb 11.5g/dl，白血球 4200，血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dl，アルブミン 4.6g/dl，ZTT 9.8（基準 4.0～14.5），総ビリルビン 0.9mg/dl，AST 20IU/l，ALT 28IU/l，ALP 350IU/l（基準 260以下），γ-GTP 48IU/l（基準 8～50）。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，AFP 8ng/ml（基準 20以下），CEA 22ng/ml（基準 5以下）。胸腹部CTで肝左葉に径6cmの腫瘤性病変を1個認めるが，肺を含めその他の臓器には異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a 経過観察
b 経皮的エタノール注入療法
c 放射線治療
d 免疫療法
e 肝部分切除
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
100F33
62歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。1年前に大腸癌の手術を受けた。腹部造影CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a 肝動脈塞栓術
b 抗癌化学療法
c 放射線治療
d ラジオ波焼灼
e 肝切除
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 転移性肝癌
99G28
58歳の男性。腹部超音波検査で初めて肝に孤立性腫瘤を指摘され入院した。3年前に上行結腸癌で右半結腸切除術を受け，術後定期的に通院していた。血液所見：赤血球 385万，Hb 11.5g/dl，白血球 4200，血小板 14万。血清生化学所見：総蛋白 7.0g/dl，アルブミン 3.1g/dl，ZTT 13.0（基準 4.0～14.5），総ビリルビン 0.9mg/dl，AST 32単位，ALT 28単位，アルカリホスファターゼ 350単位（基準 260以下），γ-GTP 48単位（基準 8～50）。免疫学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，AFP 8ng/ml（基準 20単位以下），CEA 22ng/ml（基準 5以下）。腹部造影CTで肝左葉に径4cmの腫瘤陰影を1個認めるが，肺を含めその他の臓器には異常を認めない。
適切な治療方針はどれか。
a 経過観察
b 経皮的エタノール注入療法
c 放射線治療
d 免疫療法
e 肝部分切除
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 大腸癌の肝転移
