K 自己免疫性溶血性貧血
102D46
54歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2年前から冬季になると体調不良を自覚していた。今年の冬は1か月前から今までになく倦怠感が強くなった。同時期から，時々指尖が冷たく，痛くなた。生来健康で喫煙歴はない。意識は清明。体温 37.3℃。脈拍 96/分，整。血圧 114/58mmHg。皮膚に発疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾の先端を触れる。尿潜血 1+。血液所見：赤血球 252万，Hb 7.9g/dl，Ht 24%，網赤血球 4.8%，白血球 6700，血小板 34万。血液生化学所見：総蛋白 8.0g/dl，アルブミン 4.7g/dl，尿素窒素 14.0mg/dl，クレアチニン 1.0mg/dl，尿酸 7.2mg/dl，総コレステロール 220mg/dl，トリグリセライド 154mg/dl，総ビリルビン 3.2mg/dl，直接ビリルビン 0.8mg/dl，AST 35IU/l，ALT 35IU/l，LDH 770IU/l（基準 176～353），ALP 220IU/l（基準 260以下），Fe 230μg/dl，免疫学所見：CRP 0.3mg/dl，抗核抗体陰性。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
この患者に見られる検査所見はどれか。
a TSH高値
b M蛋白陽性
c 抗dsDNA抗体陽性
d 赤血球浸透圧抵抗減弱
e 直接Coombs試験陽性
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
101G32
65歳の女性。坂道での動悸と息切れとを主訴に来院した。3か月前から家族に顔色不良を指摘されていた。1か月前から主訴を自覚しはじめ，徐々に悪化した。脈拍 96/分，整。血圧 134/64mmHg。表在リンパ節の腫大はない。左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見：赤沈 123mm/1時間，赤血球 145万，Hb 6.6g/dl，Ht 17%，網赤血球 23%（230‰），白血球 8900，血小板 36万。血清生化学所見：ハプトグロビン 10mg/dl以下（基準 19～170），総ビリルビン 2.7mg/dl，間接ビリルビン 1.9mg/dl，AST 50IU/l，ALT 32IU/l，LDH 650IU/l（基準 176～353）。免疫学所見：直接Coombs試験陽性，寒冷凝集反応 32倍（基準 128以下）。
治療法として適切なのはどれか。
a 蛋白同化ステロイド薬投与
b 副腎皮質ステロイド薬投与
c アザチオプリン投与
d シクロスポリン投与
e 脾摘術
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 温式自己免疫性溶血性貧血
99E37
自己免疫性溶血性貧血にみられる赤血球形態所見はどれか。
(1) 破砕赤血球
(2) 標的赤血球
(3) 赤血球凝集
(4) 小球状赤血球
(5) 低色素性赤血球
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
× (1)
× (2)
○ (3)
○ (4)
× (5)
正解 d
