C 悪性肺腫瘍
備考
- 小細胞癌，非小細胞癌〈腺癌，扁平上皮癌，大細胞癌〉，カルチノイド
102A49
42歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と喀痰とを自覚し，最近，高熱（40℃台）と息切れとが出現したため紹介入院となった。2か月間で体重が約4kg減少した。意識は清明。身長 164cm，体重 67kg。体温 39.0℃。脈拍 108/分，整。血圧 100/54mmHg。心音に異常を認めない。胸部左側の呼吸音減弱を認める。血液所見：赤血球 488万，Hb 13.1g/dl，Ht 39%，白血球 13200（好中球 84%，好酸球 2%，好塩基球 1%，単球 5%，リンパ球 8%），血小板 44万，血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dl，アルブミン 2.8g/dl，尿素窒素 5.9mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，総ビリルビン 0.3mg/dl，AST 57IU/l，ALT 70IU/l，LDH 512IU/l（基準 176～353）。CRP 13.8mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.46，PaO2 79Torr，PaCO2 36Torr，HCO3- 25mEq/l。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a 肺腫瘍
b 肺膿瘍
c 縦隔腫瘍
d 肺動静脈瘻
e 胸膜中皮腫
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
102D3
原発性肺癌について正しいのはどれか。2つ選べ。
a 腺癌の頻度が最も高い。
b 扁平上皮癌は女性に多い。
c 扁平上皮癌は喫煙が危険因子である。
d 小細胞癌は抗癌化学療法薬に感受性が低い。
e 大細胞癌は閉塞性肺炎を合併することが多い。
○ a
× b
○ c
× d
× e
正解 ac
101A16
67歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から，夕方から夜にかけて咳嗽が出現し，近医で鎮咳薬の投与を受けたが改善しない。喫煙 20本/日を40年間。意識は清明。身長 156cm，体重 45kg。体温 36.5℃。脈拍 64/分，整。血圧 128/98mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白（-），糖（-），潜血（-）。血液所見：赤血球 348万，白血球 5300，血小板 38万。血清生化学所見：AST 31IU/l，ALT 24IU/l。CRP 0.8mg/dl。胸部エックス線写真と胸部造影CTとを別に示す。入院後の精査で扁平上皮癌と診断されたが，胸郭外病変はない。全身状態は良好である。
治療法として最も適切なのはどれか。
a 対症療法
b 外科治療
c 放射線治療単独
d 抗癌化学療法単独
e 抗癌化学療法，放射線治療併用
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 肺扁平上皮癌（cT2N3M0，病期分類はⅢB期）
101G14
72歳の男性。胸痛，咳および痰を主訴に来院した。2週前から右胸痛があり，次第に増強している。喫煙 30本/日を50年間。意識は清明。身長 163cm，体重 53kg。体温 36.0℃。脈拍 60/分，整。血圧 160/86mmHg。心音に異常を認めない。右肺尖部で呼吸音を聴取できない。尿所見：蛋白（-），糖（-），潜血（-）。血液所見：赤血球 390万，白血球 7300，血小板 17万。血清生化学所見：AST 36IU/l，ALT 24IU/l，LDH 283IU/l（基準 176～353）。CRP 0.2mg/dl。心電図に異常はない。胸部エックス線写真を別に示す。
次に行う検査はどれか。2つ選べ。
a 喀痰細菌検査
b 気管支鏡検査
c 胸部造影CT
d 肺動脈造影
e 胸腔鏡検査
× a
○ b
○ c
× d
× e
正解 bc
診断 原発性肺癌（右上葉）
101G15
47歳の男性。左上背部痛を主訴に来院した。喫煙 20本/日を25年間。CEA 15ng/ml（基準 5以下）。胸部エックス線写真と胸部造影CTとを別に示す。
ほかにみられるのはどれか。
a 嗄声
b 顔面浮腫
c 嚥下困難
d 横隔神経麻痺
e Horner症候群
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 原発性肺癌（Pancoast腫瘍）
100B23
肺癌の胸部エックス線所見で特徴的でないのはどれか。
a 石灰化
b 棘形成
c 胸膜陥入
d 切痕形成
e 血管・気管支の集束
× a
○ b
○ c
○ d
○ e
正解 a
99A16
70歳の男性。住民検診で胸部異常陰影を指摘され精密検査のため来院した。自覚症状はない。身長 165cm，体重 68kg。胸部の身体所見に異常はない。血液検査に異常を認めない。誘発喀痰の結核菌検査と細胞診とは陰性である。胸部単純CTで孤立性結節を認める。結節内に石灰化を認めない。肺野条件の胸部単純CTを別に示す。
診断確定に最も有用な検査はどれか。
a 胸部造影MRI
b 気管支動脈造影
c ガリウムシンチグラフィ
d 経気管支肺生検
e CTガイド下針生検
× a
× b
× c
× d MEDICMEDIAはこっちが○
○ e
正解 e
診断 肺腺癌
99H8
70歳の男性。3か月前から咳嗽，喀痰および発熱があり来院した。胸部エックス線写真，右上葉中間幹分岐部の気管支鏡写真および気管支鏡による病巣の生検組織のH-E染色標本を別に示す。
診断はどれか。
a 肺小細胞癌
b 肺扁平上皮癌
c Wegener肉芽腫症
d 肺結核
e 肺真菌症
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 区域気管支を閉塞する扁平上皮癌による無気肺
