H 前立腺腫瘍
小項目
- 前立腺癌，前立腺肉腫
102D58
64歳の男性。人間ドックでPSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長 164cm，体重 63kg。体温 36.3℃。脈拍 72/分，整。血圧 138/78mmHg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，圧痛や抵抗を認めない。下肢に浮腫を認めない。直腸診でクルミ大の前立腺を触知するが，硬結は認めない。尿所見：蛋白（-），糖（-），沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球 460万，Hb 15.1g/dl，Ht 45%，白血球 6300，血小板 26万。PSA 7.3ng/ml（基準 4.0以下）。前立腺生検で中分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
a 温熱療法
b 放射線治療
c 抗癌化学療法
d 前立腺全摘除術
e 経尿道的前立腺切除術
× a
○ b
× c
○ d
× e
正解 bd
101G39
71歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。直腸診で鶏卵大，石様硬の前立腺を触知する。PSA 80ng/ml（基準 4.0以下）。前立腺生検で高分化型の前立腺癌を認める。骨シンチグラフィで骨転移を認める。
対応として適切なのはどれか。
a 経過観察
b 放射線治療
c 抗癌化学療法
d 前立腺全摘除術
e 抗男性ホルモン療法
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 進行性前立腺癌
99A38
72歳の男性。数か月前から両下肢のしびれと排尿困難とが出現し，徐々に症状が悪化してきたため来院した。神経学的所見では両下肢に筋力低下と表在感覚鈍麻とを認める。導尿で300mlの残尿を認めたが尿所見に異常はなかった。血液所見：赤血球 360万，白血球 6300，血小板 20万。血清生化学所見：尿素窒素 35mg/dl，クレアチニン 1.5mg/dl，Na 141mEq/l，K 5.0mEq/l，Cl 119mEq/l，アルカリホスファターゼ 610単位（基準 260以下）。PSA 470ng/ml（基準 4.0以下）。腰椎エックス線単純撮影で第4腰椎に圧迫骨折を認める。骨シンチグラフィで第4腰椎と左右の肋骨の数か所とにhot spotを認める。前立腺生検の結果は，低分化腺癌であった。
優先すべき治療はどれか。
(1) エストロゲン薬投与
(2) 第4腰椎放射線照射
(3) 去勢術
(4) 椎弓切除術
(5) 前立腺全摘除術
a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5)
○ (1)
○ (2)
○ (3)
× (4)
× (5)
正解 a
診断 腰椎転移による下肢神経障害を合併した前立腺癌病期D
