AE ANCA関連血管炎〈顕微鏡的多発動脈炎，アレルギー性肉芽腫性血管炎，Wegener肉芽腫症〉
102I66
32歳の女性。両下肢の筋肉痛としびれ感とを主訴に来院した。2週前から両下肢の症状が出現し，徐々に悪化した。2年前から気管支喘息と診断され治療中である。体温 37.2℃。脈拍 72/分，整。血圧 110/64mmHg。胸部背面で軽度のwheezesを聴取し，下肢の筋力低下と下腿の感覚低下とを認める。血液所見：赤沈 32mm/1時間，白血球 12400（桿状核好中球 2%，分葉核好中球 40%，好酸球 29%，好塩基球 1%，単球 5%，リンパ球 23%），血小板 44万。血液生化学所見：IgE 786IU/ml（基準 250未満），尿素窒素 9.2mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，AST 22IU/l，ALT 18IU/l，CK 56IU/l（基準 40～200）。CRP 4.2mg/dl。
この疾患で陽性になるのはどれか。
a 抗リン脂質抗体
b 抗糸球体基底膜抗体
c 抗ミトコンドリア抗体
d 抗アセチルコリン受容体抗体
e 抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 アレルギー性肉芽腫性血管炎
101A54
36歳の女性。2週前からの微熱と下肢のしびれ感とを主訴に来院した。1年前から喘鳴を伴う呼吸困難発作が出現し，気管支喘息で近医に通院加療中であった。尿蛋白（-）。血液所見：赤血球 423万，白血球 12300（分葉核好中球 42%，好酸球 34%，好塩基球 2%，単球 4%，リンパ球 18%），血小板 26万。IgE 410IU/ml（基準 50～300）。MPO-ANCA陽性。
診断はどれか。
a Wegener肉芽腫症
b 結節性多発動脈炎
c Goodpasture症候群
d アレルギー性肉芽腫性血管炎
e アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 アレルギー性肉芽腫性血管炎
100B66
Wegener肉芽腫症でみられるのはどれか。
a 鞍鼻
b 低血圧
c 甲状腺腫
d けいれん
e サーモンピンク疹
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
99G52
43歳の男性。発熱と下腿の痛みを伴うしこりとのため来院した。2か月前から夕方に38℃台の発熱，鼻汁および鼻閉が出現し，副鼻腔炎と診断された。1週前から両下腿に有痛性の紅斑が出現した。意識は清明。身長 182cm，体重 71kg。体温 37.8℃。脈拍 88/分，整。血圧 122/88mmHg。眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない。リンパ節腫脹はない。心雑音はなく，胸部にラ音を聴取しない。肝・脾を触知しない。両下腿に径１cmの有痛性結節性紅斑を数個認める。尿所見：蛋白 2＋，潜血 1＋。血液所見：赤血球 423万，Hb 12.1g/dl，Ht 36%，白血球 10800，血小板 39万，血清生化学所見：総蛋白 7.4g/dl，クレアチニン 0.7mg/dl，AST 14単位，ALT 19単位，LDH 129単位（基準 176～353）。免疫学所見：CRP 7.5mg/dl，CH50 60単位（基準 30～40），抗好中球細胞質抗体陽性。胸部エックス線写真で両肺に多発性の結節陰影を認める。
診断はどれか。
a 悪性リンパ腫
b サルコイドーシス
c 結節性多発動脈炎
d 半月体形成性腎炎
e Wegener肉芽腫症
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 Wegener肉芽腫症
