N 百日咳
101A57
4か月の乳児。10日前から続く咳を主訴に来院した。7日前に38℃台の発熱があったが2日間で解熱した。3日前から顔を真っ赤にする激しい咳と発汗とが著明になり，睡眠が障害されるようになった。食欲低下がみられる。体温 36.6℃。脈拍 96/分，整。血圧 88/50mmHg。眼瞼腫脹がみられる。頸部に湿疹がみられる。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 450万，Hb 13.0g/dl，白血球 38000（分葉核好中球 12%，好酸球 2%，リンパ球 86%），血小板 19万。血清生化学所見：尿素窒素 18mg/dl，AST 45IU/l，ALT 30IU/l，LDH 300IU/l（基準 176～353）。CRP 0.8mg/dl。
治療薬として適切なのはどれか。
a 利尿薬
b 気管支拡張薬
c 抗ヒスタミン薬
d 副腎皮質ステロイド薬
e マクロライド系抗菌薬
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 百日咳
99G57
6か月の乳児。激しい咳を主訴に来院した。保育所に通っている。2週前から咳が徐々に強くなってきた。今朝早く，激しく咳き込んだ後，笛がなるような音がした。声が少し嗄れている。呼吸数 32/分。心拍数 120/分。両眼瞼はやや浮腫状。心雑音を聴取しない。肺野にラ音を認めない。腹部は平坦で，肝を右肋骨弓下に2cm触知する。脾は触知しない。咽頭は軽度発赤しており，舌圧子を入れると咳き込む。血液所見：赤血球 420万，Hb 12.5g/dl，Ht 38%，白血球 20000（桿状核好中球 5%，分葉核好中球 20%，単球 2%，リンパ球 73%）。
この疾患について正しいのはどれか。
(1) 新生児も罹患する。
(2) 高熱がみられる。
(3) 咽頭側壁に偽膜が付く。
(4) CRPは陽性になる。
(5) ワクチンがある。
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
× (2)
× (3)
× (4)
○ (5)
正解 b
診断 百日咳
