C 症状・疾病別の初期対応2
100D43，100D44
次の文を読み，43，44の問いに答えよ。
78歳の女性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴： 2年前から労作時の息切れを自覚していた。昨晩，就寝2時間後息苦しくなり，ふとんの上で座ると少し楽になるものの，息苦しさが持続している。
既往歴： 56歳から高血圧症で加療中である。
現症： 意識は清明。身長 154cm，体重 60kg。体温 36.6℃。呼吸数 24/分。脈拍 108/分，整。血圧 184/110mmHg。貧血と黄疸とを認めない。頸静脈怒張を認めない。心音は奔馬調律。両側下部野にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。
検査所見： 尿所見：比重 1.024，蛋白（-），糖（-），潜血（-），沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 360万，Hb 12.2g/dl，Ht 35％，白血球 8900，血小板 19万。血清生化学所見：尿素窒素 24mg/dl，クレアチニン 1.2mg/dl，AST 28単位，ALT 30単位，LDH 317単位（基準 176～353），CK 108単位（基準 10～40），Na 139mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 105mEq/l。胸部エックス線写真を別に示す。
43 診断はどれか。
a 喘息
b 胸膜炎
c 自然気胸
d 大動脈解離
e うっ血性心不全
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
44 まず行うのはどれか。
a 降圧療法
b 輸血
c 副腎皮質ステロイド薬投与
d 胸腔穿刺
e 緊急手術
○ a
× b 禁忌
× c
× d 禁忌
× e
正解 a
診断 高血圧を伴う左心不全
99B28
塩酸による眼の化学損傷の救急対応で適切なのはどれか。
a 人工涙液点眼
b 抗菌薬点眼
c 副腎皮質ステロイド薬点眼
d 生理食塩液で洗眼
e 水酸化ナトリウム液で洗眼
× a
× b
× c
○ d
× e 禁忌
正解 d
99B29
経口血糖降下薬服用中の糖尿病患者が病院内で意識消失発作を起こした。
対応として適切でないのはどれか。
a 気道を確保する。
b インスリンを投与する。
c 動脈血ガス分析を行う。
d 頭部単純CTを施行する。
e 簡易血糖計で血糖を測定する。
○ a
× b 禁忌
○ c
○ d
○ e
正解 b
99C16
28歳の男性。水蒸気の噴出事故に遭遇し，救急車で搬送された。熱傷を顔面，頭部，右上肢および体幹前面に認める。
熱傷面積の割合はどれか。
a 18%
b 27%
c 36%
d 45%
e 54%
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 熱傷，気道熱傷疑い
99C45，99C46
次の文を読み，45，46の問いに答えよ。
20歳の男性。右下腿の創傷と疼痛とのため救急車で搬送された。
現病歴： バイクの運転中に乗用車と衝突して転倒し受傷した。
既往歴： 特記すべきことはない。
現症： 意識は清明。身長 170cm，体重 68㎏。体温 36.6℃。脈拍 92/分，整。血圧 124/80mmHg。ズボンには血液と砂とが多量に付着している。ズボンの破れ目から皮膚の挫創と損傷した筋とを認める。右下肢以外には明らかな外傷所見はない。
検査所見： 尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球 440万，Hb 13.8g/dl，Ht 42%，白血球 8400，血小板 23万。血清生化学所見：総蛋白 7.2g/dl，尿素窒素 10mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，AST 35単位，ALT 10単位，Na 142mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 102mEq/l。
C45 まず確認すべき損傷はどれか。
a 腱断裂
b 靭帯断裂
c 動脈断裂
d 神経断裂
e 関節包断裂
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
C46 診察の結果，脛骨と腓骨との骨折を認めた。
まず行う処置はどれか。
a 静脈の縫合
b 皮膚の縫合
c 骨折の内固定
d 抗菌薬の投与
e 創部のデブリドマン
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 右下肢挫滅創および筋損傷，脛骨・腓骨骨折
