B 治療に伴う医原病
102G49
55歳の男性。下肢脱力発作を主訴に来院した。1か月前から時々朝起床時に両下肢に力が入らないことがあったが，数時間で回復していた。今朝も同様の脱力があり，昼を過ぎても回復しなかった。高血圧があり，他院でサイアザイド系降圧薬を3か月前から処方されている。神経学的には両下肢近位筋に筋力低下を認めるが，筋萎縮，深部腱反射消失および感覚障害はない。その他身体所見に異常はない。血液所見：赤血球 530万，Ht 50%，白血球 6700，血小板 37万。血液生化学所見：尿素窒素 32.0mg/dl，クレアチニン 1.6mg/dl，AST 40IU/l，ALT 35IU/l，Na 148mEq/l，K 2.2mEq/l，Cl 115mEq/l，CK 460IU/l（基準 40～200）。
検査値の異常で症状と関係があるのはどれか。2つ選べ。
a ヘマトクリット〈Ht〉
b 尿素窒素
c ナトリウム
d カリウム
e クレアチンキナーゼ〈CK〉
× a
× b
× c
○ d
○ e
正解 de
99F20
65歳の男性。2週前から徐々に全身倦怠感と四肢脱力とが出現し，起立が困難になったので来院した。1か月前から心不全による両下肢の浮腫に対してループ利尿薬が処方され，毎日服用していた。意識は清明で，四肢近位筋優位の筋力低下を認めるが，感覚と深部（腱）反射とは正常である。甲状腺機能検査に異常を認めない。
異常が予測されるのはどれか。
(1) 血清電解質
(2) 血清クレアチンキナーゼ
(3) 脳脊髄液
(4) 頭部造影CT
(5) 頸部単純MRI
a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5)
○ (1)
○ (2)
× (3)
× (4)
× (5)
正解 a
診断 低カリウム血症による周期性四肢麻痺
