D 全身の診察
小項目
- 精神状態（知的機能，感情・気分状態，見当識），意識状態，体格の評価（身長，体重），バイタルサイン（体温，呼吸，脈拍，血圧），全身の外観（体型，栄養，姿勢，歩行，顔貌，皮膚，発声），リンパ節の触診
101D49，101D50
次の文を読み，49，50の問いに答えよ。
生後2時間の男児。手と足とにチアノーゼを認める。
現病歴： 妊娠経過中，特に異常はなく，在胎40週，自然経腟分娩で出生した。Apgarスコア 9点（1分）。分娩室から部屋に戻ったあと児の手足に軽度のチアノーゼがあることに母親が気付いた。
現症： 身長 50.5cm，体重 3040g。直腸温 36.8℃。呼吸数 40/分。心拍数 120/分。頭部は頭頂方向に長く変形し，骨縫合での骨重積がみられる。大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手と足とに認めるが，口唇には認めない。心雑音はなく，呼吸音も正常である。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。
検査所見： 血液所見：赤血球 580万，Hb 16.4g/dl，Ht 48%，白血球 12000。血清生化学所見：血糖 70mg/dl，総ビリルビン 2.6mg/dl，AST 36IU/l，ALT 30IU/l。
49 異常所見はどれか。
a 直腸温
b 呼吸数
c 心拍数
d 頭部変形
e 精巣触知不能
○ a
○ b
○ c
○ d
× e
正解 e
50 対応で正しいのはどれか。~
a 経過観察
b 酸素投与
c 光線療法
d 保育器収容
e 静脈路確保
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
診断 正常新生児（末梢部位に軽度のチアノーゼ）
100E17
成人の脈拍について適切なのはどれか。
a 橈骨動脈を母指で触知して測定する。
b 5秒間数えて12倍して脈拍数とする。
c 左右差は両側を同時に触診して確認する。
d 発熱時には脈拍数は減少する。
e 吸気時には脈拍数は減少する。
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
100D9（採点除外）
72歳の女性。昨日から38℃の発熱があり，呼吸困難を主訴に来院した。高血圧のため，降圧薬を服用中である。意識は清明。身長 155cm，体重 48kg。体温 37.5℃。呼吸数 32/分。脈拍 100/分，整。血圧 120/80mmHg。胸部聴診上，右背部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：Hb 13.0g/dl，白血球 9000。血清生化学所見：血糖 125mg/dl，Na 135mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 98mEq/l。CRP 11.0mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.48，PaO2 76Torr，PaCO2 32Torr，HCO3- 20mEq/l。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
この患者の入院適応の判断で最も重要なのはどれか。
a 体温
b 血圧
c 呼吸数
d 白血球数
e 動脈血酸素分圧
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 市中肺炎
99B16
上腕での血圧測定で正しいのはどれか。
a 上腕は肩の高さに保つ。
b 聴診器のヘッドを圧迫帯の中に入れる。
c 圧迫帯の遠位端が肘頭にくるように巻く。
d 圧迫帯は上腕にきつく巻く。
e カフ〈ゴム嚢〉の中央が上腕動脈にあたるように巻く。
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
