Q 虚血性大腸炎
01A27
75歳の男性。下血を主訴に来院した。今朝，突然の左下腹部痛があり，その後，3回の下血を認めた。20年前から糖尿病と高血圧とがある。身長 168cm，体重 54kg。体温 37.2℃。脈拍 88/分，整。血圧 118/62mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下行結腸の内視鏡写真を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a 感染性腸炎
b 薬物性腸炎
c 大腸憩室炎
d 虚血性大腸炎
e 潰瘍性大腸炎
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 虚血性大腸炎
100A27
72歳の女性。左側腹部痛と下血とを主訴に来院した。3日前から便秘が続いていた。今朝，突然左側腹部痛が出現し，その後に血便を認めた。高血圧を指摘されているが，降圧薬は服用していない。意識は清明。体温 36.9℃。脈拍 96/分，整。血圧 150/96mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。左側腹部に圧痛を認めるが，筋性防御はない。血液所見：赤血球 390万，Hb 12.5g/dl，Ht 38%，白血球 9800，血小板 20万。血清生化学所見：総蛋白 7.0g/dｌ，尿素窒素 18mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，AST 20単位，ALT 15単位，LDH 360単位（基準 176～353），アミラーゼ 178単位（基準 37～160）。CRP 0.6mg/dl。
画像検査所見として最も考えられるのはどれか。
a 大腸内視鏡検査でのcobblestone appearance
b 注腸造影での母指圧痕像
c 腹部CTでのtarget sign
d 腹部超音波検査でのpseudokidney sign
e 99mTc-pertechnetateシンチグラフィでの小腸への集積像
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 虚血性大腸炎
99G26
68歳の男性。今朝突然，腹痛と下血とをきたしたため来院した。身長 165cm，体重 59kg。呼吸数 24/分。脈拍 76/分，整。血圧 132/90mmHg。腹部は平坦，軟で，左下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球 385万，Hb 12.2g/dl，Ht 35%，白血球 9900，血小板 26万。CRP 2.2mg/dl。大腸内視鏡写真を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a 大腸憩室症
b Crohn病
c 潰瘍性大腸炎
d 大腸癌
e 虚血性大腸炎
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 虚血性大腸炎
