D 巨赤芽球性貧血
99H17
55歳の男性。1か月前から労作時の息切れと舌の痛みとを自覚し，5日前から歩行障害も出現したため来院した。8年前に胃全摘術を受けた。眼瞼結膜に貧血を認め，眼球結膜に軽度の黄疸を認める。Romberg徴候陽性。血液所見：赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%，網赤血球 14.0‰，白血球 3100（桿状核好中球 4%，分葉核好中球 56%，好酸球 2%，単球 3%，リンパ球 35%），血小板 8.2万。血清生化学所見：総ビリルビン 3.3mg/dl，直接ビリルビン 0.9mg/dl，AST 45単位，ALT 34単位，LDH 2100単位（基準 176～353）。
この患者でみられないのはどれか。
a 血清ビタミンB12低下
b 抗内因子抗体陽性
c 好中球の核の過分葉
d 骨髄中の赤芽球増加
e Howell-Jolly小体
○ a
× b
○ c
○ d
○ e
正解 b
診断 胃全摘後のビタミンB12欠乏性貧血
