F 悪心，嘔吐
102B60，102B61，102B62
次の文を読み，60～62の問いに答えよ。
9か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。
現病歴： 昨夜から37.8℃の発熱を認めた。黄色水様の下痢が5回あり，食欲は低下していた。今朝から排便はない。母乳を3回与えたが，3回とも吐いた。顔色不良で，激しく泣いた後，ぐったりする状態を繰り返している。
発育・発達歴： 在胎39週，胎盤早期剥離のため，緊急帝王切開で出生した。体重 3225g。Apgarスコア 3点（1分）。追視2か月，あやし笑い3か月，首のすわり6か月，寝返り6か月，お坐り9か月。母乳栄養で，生後5か月から離乳食を開始している。
家族歴： 特記すべきことはない。
現症： 身長 72cm，体重 7800g。体温 37.5℃。心拍数 140/分，整。無表情でうとうととしている。皮膚と口唇とは乾燥し，皮膚色は蒼白である。眼瞼結膜はやや貧血様で，眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で，右下腹部は空虚であり，右上腹部を触ると激しく泣く。項部硬直を認めない。
検査所見： 血液所見：赤血球 311万，Hb 10．7g/dl，Ht 31%，白血球 12600（好中球 66%，好酸球 3%，好塩基球 2%，単球 5%，リンパ球 24%），血小板 21万，血液生化学所見：血糖 76mg/dl，総蛋白 6.2g/dl，アルブミン 3.4g/dl，尿素窒素 9.0mg/dl，クレアチニン 0.8mg/dl，総ビリルビン 0.7mg/dl，AST 21IU/l，ALT 18IU/l，LDH 362IU/l（基準 340～700），ALP 580IU/l（基準 780以下），Na 138mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 97mEq/l。CRP 1.8mg/dl。
60 この児の発達で異常なのはどれか。2つ選べ。
a 追視
b あやし笑い
c 首のすわり
d 寝返り
e お坐り
× a
× b
○ c
× d
○ e
正解 ce
61 まず行う処置はどれか。
a 導尿
b 浣腸
c 胃内容吸引
d 制吐薬投与
e 脳脊髄液検査
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
62 腹部超音波検査でみられる所見はどれか。
a double bubble sign
b sentinel loop sogn
c string sign
d target sign
e umbrella sign
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
