20090516（土） 20時～
NHK教育 名医に聞く【大腸がん】
罹患数
男：胃がん、大腸がん、肺がん
内視鏡治療、手術、再発
早期 大腸がん
大腸の長さ１．５～２ｍ
粘膜、粘膜下層、筋層、しょう膜（筋層までいくと進行がん）
粘膜下層には血管、リンパ管などがあるため転移を考えると内視鏡は不利
がんのできやすい場所：直腸、Ｓ状結腸 （全体の７０％）
●症状：血便、便通の変化、腹痛（イレウス）
●検査：便潜血検査、大腸内視鏡検査
●内視鏡：２ｃｍ程度までの粘膜内がん
がんの深さ：染色して模様で分かるようになった
浅い：模様はととのっている
深い：模様が複雑
エコーなどで深さを見る
ポリペクトミー：内視鏡でくくって焼き切る
生食を入れて膨らませてくくって切る
出血、胃と比べて薄い(3～5mm)ので穿孔に注意
●手術
結腸癌：癌から１０ｃｍの範囲を切り取る
周囲の血管、リンパ節をとる
直腸がん：骨盤内臓、神経に気をつける、括約筋
がんから2ｃｍ離して切る→肛門に近いと括約筋全体を切ることになる（ストーマ）
腹腔鏡：技術が要求
●治療後の食生活
頻便、腹部ぼうまんかん
回復期：消化の良いもの、食事量をとりすぎない
→うどん 消化の悪いもの 海草、キノコ類、こんにゃく
回復後：不溶性食物繊維 ほうれん草、にら、ごぼう、オートミール、ライ麦パン、納豆、大豆、ブルーベリー、キノコ類、こんにゃく
食事量をしっかり
→便の量が増えて回数が減る
●再発時の治療
肝＞＞＞＞肺＞＞＞脳など、腹膜播腫
局所再発：手術後の近くに再発
手術できる条件 ３つ
がんをすべて切除できる
臓器の機能が温存される
手術に耐えられる体力
●抗がん剤
5FU←レボホリナートカルシウム（５ＦＵ増強）
オキサリプラチン、イリノテカン
分子標的：アバスチン
薬の組み合わせ
投与、副作用のチェック２～３ヶ月
効果の判定
繰り返す、組み合わせの変更
FOLFOX、FOLFIRI
FOFFOX+アバスチン
イリノテカン＋セツキマシブorセツキマシブ単剤
長時間の点滴ではポートを用いることもある（４８時間必要など）
心臓の近く（又は上腕）にポートを置く 左鎖骨下静脈、上腕静脈
ポートの実際：左前腕
自由な時間が取れる→QOLの向上：日常生活の延長
風船みたいな感じで徐々に入る（高さの制限なし？）
●マルチオピニオン
６０男 結腸がん ４ｃｍ 粘膜下層に１ｍｍ
手術：ガイドラインでは2cmまでが内視鏡
深さが1mmもしかしたらもっと深いかもしれない→リンパ
内視鏡：大きくても粘膜内、下層でも1mm以内と診断が重要
→分割切除 何回かに分ける（これも分割できるという診断が重要）
腫瘍内科医：ｐｔに負担をかけない
大腸がんでは術前化学療法は行わないのが通常
EST内視鏡的粘膜下層剥離術→高度な技術が必要
スネアではなくて電気メスで剥離、切除する（引っ掛けるのではなく切り取る）
→できるＤｒ、穿孔
※粘膜下層に1mm以上浸潤すると転移のおそれが高くなる
抗がん剤：早期がんには通常おこなわない
リンパ節転移があるかどうか
正確な診断が重要：大きさ、形、深さ
来週も大腸がん
最終更新：2009年05月19日 11:00
