A 先天性小腸狭窄・閉鎖症
102D32
生後24時間の新生児。著明な腹部膨満と胆汁性嘔吐とのためNICUに入院した。胎便の排泄はまだない。腹部エックス線単純写真立位像で腹部全体に多数の液面形成〈niveau〉を認める。
最も考えられるのはどれか。
a 先天性食道閉鎖症
b 肥厚性幽門狭窄症
c 先天性十二指腸閉鎖症
d 先天性小腸閉鎖症
e 鎖肛
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
99I1，99I2，99I3
次の文を読み，1～3の問いに答えよ。
34歳の初産婦。胎児の異常を指摘され，妊娠31週に近医の紹介で精査のため入院した。
現病歴： 妊娠初期に特記すべきことはなく，妊娠29週ころから軽度の腹部緊満感を訴えていた。妊娠30週の妊婦健康診査で胎児の異常を指摘された。
既往歴・家族歴： 特記すべきことはない。
現症： 意識は清明。身長 155cm，体重 58㎏。体温 36.0℃。脈拍 80/分，整。血圧 98/64mmHg。下肢に浮腫を認める。触診上，胎児は第1頭位であった。子宮底長 32cm。
検査所見： 尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球 320万，Hb 10.2g/dl，Ht 30%，白血球 9800，血小板 20万。血清生化学所見：総蛋白 6.0g/dl，アルブミン 3.1g/dｌ，クレアチニン 0.5mg/dl，AST 22単位，ALT 20単位，LDH 180単位（基準 176～353），アルカリホスファターゼ 350単位（基準 260以下）。胎児の腹部超音波写真と胎児MRIのT2強調冠状断像とを別に示す。
入院後の経過： 腹部緊満感が徐々に強くなり，妊娠33週には子宮底長が38cmとなり，軽度の呼吸困難を訴えるようになった。超音波検査で羊水腔の拡大が認められる。胎児心拍数パターンには異常を認めない。
I1 今後生じやすいのはどれか。
a 早産
b 子癇
c 癒着胎盤
d 胎盤機能不全
e 胎内感染
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
I2 胎児の画像所見で正しいのはどれか。
a 多量の腹水
b 胃の拡張
c 腸の拡張
d 肝嚢胞
e 腎嚢胞
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
I3 治療として適切なのはどれか。
a 利尿薬投与
b 分娩誘発
c 羊水除去
d 胎児手術
e 緊急帝王切開術
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 妊娠33週，消化管閉塞，羊水過多症
