A 結核
102I73
75歳の女性。咳嗽と呼吸困難とが増悪したため入院した。2年前に特発性間質性肺炎の診断を受けた。1年前の急性増悪以降,現在までアザチオプリン 50mg/日とプレドニゾロン 15mg/日とを内服中である。1か月前から微熱,咳嗽および呼吸困難を自覚し,次第に増悪を認めた。12歳時に左胸膜炎。意識は清明。身長 147cm,体重 48kg。体温 37.6℃。脈拍 112/分,整。血圧 132/64mmHg。心音に異常を認めない。胸部背面にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球 314万,Hb 9.8g/dl,Ht 29%,白血球 7400,血小板 33万。血液生化学所見:血糖 159mg/dl,総蛋白 4.7g/dl,アルブミン 2.4g/dl,尿素窒素 10.4mg/dl,クレアチニン 0.5mg/dl,AST 12IU/l,ALT 9IU/l,LDH 217IU/l(基準 176~353),ALP 182IU/l(基準 260以下)。免疫学所見:CRP 12.8mg/dl,KL-6 1020U/ml(基準 500未満)。胸部エックス線写真,胸部単純CT及び喀痰のZiehl-Neelsen染色標本を別に示す。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a 患者隔離
b 嫌気性菌培養
c プレドニゾロン増量
d PCR法による菌の同定
e ペニシリン系抗菌薬投与
○ a
× b
× c
○ d
× e
正解 ad
診断 肺抗酸菌症(肺結核の疑い)
101F75
肺に空洞を形成しやすいのはどれか。2つ選べ。
a 肺膿瘍
b 肺結核
c 肺炎球菌肺炎
d 過敏性肺臓炎
e マイコプラズマ肺炎
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
100B74
排菌のある肺結核患者からの二次感染の予防で適切なのはどれか。
a 病室の陰圧管理
b 病室床のアルコール消毒
c 患者のN95マスク常時着用
d 患者排泄物のホルマリン消毒
e アルコール含有ゲルによる医療従事者の手指消毒
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
99E74
結核病棟への隔離を必要とするのはどれか。
a ツベルクリン反応陽性
b 喀痰の結核菌塗抹陽性
c 骨髄の結核菌培養陽性
d 胸膜生検で乾酪性肉芽腫
e 気管支鏡で結核菌のPCR法陽性
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
99A58
45歳の男性。咳嗽が持続するため来院した。胸部エックス線写真で右上肺野に浸潤影を認める。喀痰の塗抹検査でGaffky Ⅱ号が検出され,PCR法でヒト型結核菌であることが確認された。
対応として適切なのはどれか。
a 外来で経過観察する。
b 外来でイソニアジドを投与する。
c 入院で多剤併用療法を開始する。
d 保健所に7日以内に届け出る。
e 市町村に医療費の公費負担を申請する。
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 肺結核
99G58
27歳の女性。持続する咳を主訴に工場の健康管理室を受診した。患者は研究開発部門に勤務しており,外国から来日した研修生に対し,暗室で電子顕微鏡の操作を2か月前まで指導していた。この研修生は咳と微熱による体調不良で欠勤がちになり,6か月の研修期間の半分を残して帰国してしまった。その後患者自身も咳と倦怠感とを感じるようになり,夕方には37.2℃の微熱もあることに気付いた。身長 160cm,体重 42kg。呼吸数 24/分。脈拍 84/分,整。胸部聴診では異常所見はない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤沈 42mm/1時間,赤血球 430万,白血球 8800,血小板 30万,血清生化学所見:総蛋白 6.4g/dl,尿素窒素 16mg/dl,クレアチニン 1.0mg/dl,AST 28単位,ALT 32単位,Na 144mEq/l,K 3.7mEq/l,Cl 100mEq/l。免疫学所見:ツベルクリン反応 14×12/28×25,CRP 2.0mg/dl,喀痰塗抹検査で1視野に数個の抗酸菌を認める。胸部エックス線写真で左上肺野に径2cmの辺縁不鮮明な陰影を認める。
医師の対応として適切でないのはどれか。
a 患者への入院指示
b 保健所への届け出
c 勤務職場の消毒指示
d 労働災害補償保険の申請指導
e 職場同僚の胸部エックス線撮影指示
○ a
○ b
× c
○ d
○ e MEDICMEDIAはこっちが×
正解 c
診断 肺結核