F 胸膜中皮腫
102A54
65歳の男性。右前胸部の疼痛を主訴に来院した。2か月前から乾性咳嗽と労作時の呼吸困難とが出現し，徐々に増悪した。16歳から60歳まで自動車整備工をしていた。喫煙は20本/日を45年間。意識は清明。身長 168cm，体重 54kg。体温 37.0℃。脈拍 76/分，整。血圧 130/90mmHg。胸部右側の呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球 429万，Hb 14.6g/dl，Ht 45%，白血球 4100，血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dl，アルブミン 3.5g/dl，AST 22IU/l，ALT 9IU/l，LDH 128IU/l（基準 176～353）。CRP 0.2mg/dl。穿刺排液した胸水は黄色混濁で，比重 1.019。蛋白 5.2g/dl，LDH 151IU/l，アデノシンデアミナーゼ 45.0IU/l（基準 50以下），ヒアルロン酸高値。一般細菌および抗酸菌培養は陰性で，結核菌のPCR検査も陰性であった。胸部単純CTを別に示す。確定診断のため，胸腔鏡下で壁側胸膜上の結節を生検した。生検組織のH-E染色標本とカルレチニン免疫組織染色標本とを別に示す。CEAによる免疫組織染色は陰性であった。
診断はどれか。
a 膿胸
b 乳び胸
c 胸膜中皮腫
d 癌性胸膜炎
e 結核性胸膜炎
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
101G16
71歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。20歳から40年間，ビル建設の仕事に従事した。喫煙 20本/日を30年間。胸水中のヒアルロン酸は92300ng/mlと著明な増加を示す。胸部エックス線写真と胸腹部造影CTとを別に示す。
考えられるのはどれか。
a 膿胸
b 胸腺腫
c 胸膜中皮腫
d 縦隔奇形腫
e 非小細胞肺癌
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 悪性胸膜中皮腫
100A16
65歳の女性。咳と背部痛とを主訴に来院した。1年前から咳と背部痛とが出現し，近医で内服薬を処方されたが，症状が改善していない。夫は30年にわたり断熱材工場に勤務していた。身長 156cm，体重 53Kg，体温 36.6℃，呼吸数 16/分。脈拍 92/分，整。血圧 118/80mmHg，左下肺野の呼吸音は減弱している。胸部エックス線写真と胸部造影CTとを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a 肺癌
b 胸腺腫
c 肺結核
d 縦隔奇形腫
e 胸膜中皮腫
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 悪性胸膜中皮腫
