B 原発性アルドステロン症
102I58
45歳の男性。四肢筋力低下を主訴に来院した。1か月前から両上下肢の筋力が低下した。5年前から高血圧を指摘されていたが放置していた。1年前から労作時に脈が乱れることに気付いていた。意識は清明。身長 176cm，体重 82kg。体温 36.4℃。脈拍 84/分，不整。血圧 172/104mmHg。収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白 2+，糖 1+。血液所見：赤血球 420万，Hb 16.0g/dl，Ht 46%，白血球 5200，血小板 32万。血液生化学所見：空腹時血糖 122mg/dl，HbA1c 6.1%（基準 4.3～5.8），総蛋白 7.2g/dl，アルブミン 5.1g/dl，尿素窒素 18.0mg/dl，クレアチニン 1.1mg/dl，尿酸 8.5mg/dl，総コレステロール 252mg/dl，トリグリセライド 182mg/dl，総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 32IU/l，ALT 22IU/l，Na 145mEq/l，K 3.1mEq/l，Cl 104mEq/l，Ca 9.0mg/dl，P 3.0mg/dl，TSH 3.0μU/ml（基準 0.2～4.0），ACTH 32pg/ml（基準 7～60），FT3 3.5pg/ml（基準 2.5～4.5），FT4 1.8ng/dl（基準 0.8～2.2），コルチゾール 10.1μg/dl（基準 5.2～12.6），アルドステロン 16ng/dl（基準 5～10），血漿レニン活性〈PRA〉 0.3ng/ml/時間（基準 1.2～2.5）。腹部単純CTで右副腎に径1cmの腫瘤性病変を認める。
診断に必要な検査はどれか。
a 水負荷試験
b T3抑制試験
c CRH負荷試験
d 立位負荷試験
e デキサメタゾン抑制試験
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 原発性アルドステロン症
100F56
44歳の女性。2年前から手指のしびれ感と下肢の麻痺症状とが出現し，階段の昇降ができなくなり来院した。常用薬はない。身長 160cm，体重 48kg。脈拍 76/分，整。血圧 162/92mmHg。頸部に甲状腺を触知しない。両下肢に筋力低下を認める。尿所見：蛋白 1＋，糖（－）。血液所見：赤血球 400万，Hb 13.7g/dl，Ht 39%，白血球 4200。血清生化学所見：総蛋白 5.9g/dl，アルブミン 3.9g/dl，総コレステロール 167mg/dl，尿素窒素 10.1mg/dl，クレアチニン 0.4mg/dl，尿酸 7.4mg/dl，Na 143mEq/l，K 2.7mEq/l，アルドステロン 28.6ng/dl（基準 5～10），血漿レニン活性 0.2ng/ml/時間（基準 1.2～2.5）。
考えられるのはどれか。
a Cushing症候群
b 原発性アルドステロン症
c 続発性アルドステロン症
d 褐色細胞腫
e 腎血管性高血圧
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 原発性アルドステロン症
99E61
疾患と最初に投与すべき薬物の組合せで正しいのはどれか。
a 汎下垂体機能低下症――――甲状腺ホルモン
b 褐色細胞腫――――――――β遮断薬
c 心因性多飲症―――――――バソプレシン
d 特発性アルドステロン症――スピロノラクトン
e 1型糖尿病――――――――スルホニルウレア
× a 禁忌
× b 禁忌
× c 禁忌
○ d
× e
正解 d
