B 病態に応じた診察
小項目
- 重症度の緊急度の評価，血液ガス分析〈呼吸循環障害・酸塩基平衡異常の評価〉，ショック〈急性循環不全〉の鑑別，意識障害の鑑別，脳血管障害，急性呼吸不全，急性心不全，急性冠症候群，急性腹症，急性消化管出血，腎・泌尿器疾患〈急性腎不全，尿毒症〉，内分泌・代謝疾患〈糖尿病性昏睡，肝性昏睡，甲状腺クリーゼ，副甲状腺クリーゼ，副腎クリーゼ〉，精神救急疾患，重症感染症，外傷の判断，急性中毒，熱傷，NBC〈nuclear, biological. and chemical〉テロ，急性放射線障害
備考
-
精神救急疾患
- 自傷他害，精神運動興奮
102E54
58歳の女性。歩行中に自動車にはねられたため搬入された。意識は清明。身長 156cm，体重 58kg。体温 36.2℃。呼吸数 24/分。脈拍 96/分，整。血圧 106/62mmHg。左側胸部と腰部とに打撲痕があり自発痛を訴える。来院15分後に気分不快と寒気とを訴え，不穏状態となった。胸部エックス線写真と骨盤エックス線単純写真とを別に示す。
直ちに投与すべきものはどれか。
a ヘパリン
b ジアゼハム
c アドレナリン
d 乳酸加リンゲル液
e 広域スペクトル抗菌薬
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
102E55
22歳の男性。交通事故のため搬入された。呼吸数 16/分。脈拍 92/分，整。血圧 120/72mmHg。胸部エックス線写真で縦隔の拡大がみられる。静脈路を確保した。
次に行う対応として適切なのはどれか。
a 縦隔鏡検査
b 胸部造影CT
c 胸部単純MRI
d 昇圧薬投与
e 緊急開胸術
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
102E56
50歳の男性。意識が低下し，突然全身けいれん発作が起きたため搬入された。3日前から頭痛，嘔吐および発熱があった。意識レベルはJCS 200。体温 38.5℃。眼底検査でうっ血乳頭を認め，左眼で眼球の外側への偏位，散瞳および対光反射の消失を認める。項部硬直があり，Kernig徴候が陽性。痛覚刺激で右顔面と右上下肢との動きが乏しく，深部腱反射は右上下肢で亢進している。
最初に行う検査はどれか。
a 脳波
b 頭部単純CT
c 脳血管造影
d 頭部エックス線単純撮影
e 腰椎穿刺による脳脊髄液検査
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
102G8
急性左心不全に特徴的な症候はどれか。
a 胸痛
b 腹水
c 顔面浮腫
d 夜間呼吸困難
e Kussmaul徴候
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
101B81
急性腎不全に伴う症候と原因の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a 血圧低下――――外傷性出血
b 褐色尿―――――心不全
c 腹痛――――――アミノグリコシド系抗菌薬
d 眼球結膜黄染――レプトスピラ症〈Weil病〉
e 下腿浮腫――――熱中症
○ a
× b
× c
○ d
× e
正解 ad
101H31
76歳の男性。自室で意識を失っているところを発見され搬入された。自室には空になった農薬の容器がころがっていた。呼吸は浅く努力様である。脈拍 52/分，整。血圧 68/50mmHg。口唇にチアノーゼを認める。
直ちに行うのはどれか。2つ選べ。
a 気管挿管
b 血液透析
c 静脈路確保
d 胸腔ドレナージ
e 経皮的ペーシング
○ a
× b
○ c
× d
× e
正解 ac
診断 急性農薬中毒の疑い
100I12
46歳の男性。工場で作業中に引火事故で熱傷を受けて，救急車で搬入された。熱傷の受傷部位を別に示す。
受傷面積の体表面積に占める割合はどれか。
a 8%
b 12%
c 18%
d 24%
e 30%
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 広範囲火焔熱傷
99F31
28歳の男性。屋根から転落して左の側胸腹部を強打し，救急車で搬送された。顔面は苦悶様であるが，意識は清明である。胸部で呼吸音に左右差を認めない。左季肋部に広範な皮下出血がある。腹部超音波検査で脾臓の破裂と腹腔内の液体貯留とを認める。
この患者でみられるのはどれか。
a 徐脈
b 下血
c 反跳痛
d 下腿浮腫
e 頸静脈怒張
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
診断 脾破裂，腹腔内出血
99F32
32歳の男性。工場の爆発事故で熱傷を受け，救急車で搬送された。口唇を含めた顔面と頭部とに熱傷病変を認める。意識は清明。身長 168cm，体重 62kg。体温 36.5℃。呼吸数 24/分。脈拍 88/分，整。血圧 126/70mmHg。バイタルサインは安定している。
まず調べる部位はどれか。2つ選べ。
a 眼球
b 上気道
c 食道
d 肝臓
e 腎臓
○ a
○ b
× c
× d
× e
正解 ab
診断 気道熱傷を疑う顔面頸部の熱傷
