第二外科復元 大問11 - TU卒試@ ウィキ

1.膵頭癌に対する膵十二指腸切除後の再建法（PD-Ⅱ、Whipple法）を図示せよ。大腸との関係も示せ。

【解説】
実際の図は、どちらの再建法も各自で教科書等で確認しましょう。
〈ポイント〉

• ＰＤ-Ⅱ法：Ｃｈｉｌｄ変法のこと（Ｃｈｉｌｄ法とは微妙に違うようです）。空腸に対し口側から、膵（端側）、胆管（端側）、胃（端側）の順に吻合する。
• Whipple法：ＰＤ‐Ⅰとも言う。こちらは空腸に対し口側から、胆道（端側）、膵（端側）、胃（端側）の順に吻合する。
• 結腸との位置関係はよく分かりませんでした．．

たぶん残胃と空腸の吻合の後、空腸が横行結腸の背側を通る、という気がするんですけれど．．

【追加】
位置関係について良さそうな図があったのでWordに貼り付けて
アップロードしました。このページの一番下にあります。

2.胃癌の幽門側切除（BirllothⅡ、前結腸）の吻合法を距離も合わせて図示せよ。

【解説】
実際の図は、おのおの教科書等で確認しましょう。
〈ポイント〉

• 残胃と空腸との端側吻合の位置は、Ｔｒｅｉｔｚ靭帯から１５ｃｍほど肛門側。
• 結腸前経路では、吻合部を横行結腸の前に置く。
• ただし結腸前経路では、輸入脚症候群を来たしやすいため、Ｂｒａｕｎ吻合（輸入脚と輸出脚の吻合）を付加する。

追加）

• どちらの問題も、ステップ外科②の解説が分かりやすいと思います。
• 「標準外科」のChild法はPD-Ⅱのようです。「病気が見える」のChild法はChild変法と異なるので、PD-Ⅱではないかもしれません．．